• Mettre en place des actions et des supports de communications communs dans les lieux de travail de l’ensemble des acteurs de santé,
• Identifier les professionnels déjà formés et former les IDEL/MK/pharmaciens à l’ETP
• Identifier les facteurs de risques de la « fragilité »,
• Evaluer les conditions de vie et les ressources du patient et ses aidants, identifier les personnes en situation de fragilité, et mettre en place un plan personnalisé de coordination
• Organiser des formations des professionnels adaptées aux besoins du territoires
• Développer des actions ciblées de prévention : par exemple sur la vaccination, le dépistage de la BPCO

Objectifs stratégiques :

• Eviter la maladie et ses complications,
• Rendre les patients autonomes,
• Améliorer la pertinence des soins, limiter l’iatrogénie

Objectifs opérationnels :

• Développer des actions d’Education Thérapeutique des Patients (ETP)- Exemple de thèmes : fragilité (4000 seniors potentiellement fragiles), prévention des chutes, nutrition, obésité, activité physique… ;
• Décliner les actions de prévention nationales au niveau du territoire en fonction des caractéristiques/besoins de la population